Kecamatan Makassar

Form Isian Permohonan
Surat Keterangan Janda
Kelurahan Maccini

Halaman Sebelumnya

shape

shape

shape

shape

shape

shape

shape

shape

Formulir Isian Surat Keterangan Janda

Data Kepemilikan Berkas

Peruntukkan Berkas *

Pengantaran Berkas *

Kontak yang bisa dihubungi *

Data Suami Yang Meninggalkan

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Kartu Keluarga (KK) *

Nama Lengkap *

Agama *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Pekerjaan *

Asal Pensiunan *

Alamat KTP *

No. Akte Nikah *

Tanggal Meninggal *

No. Surat Kematian *

Nama anak kandung yang menyatakan bahwa belum menikah *

Data Pemilik Berkas (Istri yang ditinggalkan)

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Kartu Keluarga (KK) *

Nama Lengkap *

Agama *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Pekerjaan *

Alamat KTP *

Apakah Domisili Saat Ini Sama Dengan Alamat Pada KTP Anda ? *

Alamat Domisili Saat Ini *